Schwangerschaftsvorsorge
Erwarten Sie ein freudiges Ereignis? Wir begleiten Sie bei Ihren Untersuchungen während der gesamten Schwangerschaft.
Die Schwangerschaft ist ein besonderer Moment im Leben jeder Frau. Eine medizinische Begleitung, um sicherzustellen, dass alles für die werdende Mutter und den Fötus in Ordnung ist, sowie um eventuelle Komplikationen frühzeitig zu erkennen, muss eingerichtet werden.
Schwangerschaftsdiabetes und OGTT
Schwangerschaftsdiabetes entspricht einem Anstieg des Blutzuckerspiegels, der während der Schwangerschaft auftritt und in den meisten Fällen nach der Geburt verschwindet.
Etwa 5 % der Schwangeren sind von dieser Erkrankung betroffen.
Was ist Schwangerschaftsdiabetes?
Schwangerschaftsdiabetes entspricht einem Anstieg des Blutzuckerspiegels, der während der Schwangerschaft auftritt und in den meisten Fällen nach der Geburt verschwindet.
Das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes ist bei Frauen mit einem erhöhten Risiko für diese Erkrankung notwendig. Es wird im ersten Schwangerschaftstrimester durch eine Blutentnahme mit Bestimmung des Nüchternblutzuckers und im zweiten Trimester durch einen oralen Glukosetoleranztest (OGTT) durchgeführt.
Diese Erkrankung ist asymptomatisch: Das bedeutet, dass sie für die Schwangere keine spürbaren Beschwerden verursacht und das einzige Mittel, ihr Auftreten zu erkennen, der Laborscreeningtest ist.
OGTT (Hyperglykämie) nach Terminvereinbarung durchführen
Das Ziel des OGTT ist es, die Reaktion des Körpers der werdenden Mutter auf die Einnahme einer stark zuckerhaltigen Lösung zu überprüfen. Der Test verläuft folgendermaßen: Der Test wird im Labor nach einer Nüchternzeit von 10 bis 12 Stunden durchgeführt.
Das Screening verläuft in 4 Schritten:
- Eine erste nüchterne Blutentnahme wird durchgeführt
- Danach wird ein stark zuckerhaltiges Getränk mit 75 g Glukose eingenommen
- Eine zweite Blutentnahme wird 1 Stunde nach Einnahme der Glukoselösung durchgeführt
- Eine dritte Blutentnahme wird 2 Stunden nach Einnahme der Glukoselösung durchgeführt
Das Screening ist für Schwangere nicht sehr angenehm (sehr süßes Getränk).
WICHTIG: Der Test im Labor dauert 2 Stunden. Denken Sie daran, etwas zur Beschäftigung mitzubringen!
Sollte ich mich untersuchen lassen?
Das Screening erfolgt nicht routinemäßig und sollte bei Frauen mit dem höchsten Risiko durchgeführt werden:
- Diabetiker in der näheren Familie
- Persönliche Vorgeschichte von Schwangerschaftsdiabetes bei einer früheren Schwangerschaft
- Alter (ab 35 Jahren)
- Übergewicht
Das Screening kann auch bei einem hohen Geburtsgewicht des Babys (Makrosomie) empfohlen werden.
Wann und wie sich untersuchen lassen?
- Der Nüchternblutzucker: im 1. Trimester oder vor der Schwangerschaft.
- Der orale Glukosetoleranztest (OGTT): im Laufe des 2. Schwangerschaftstrimesters zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche.
Welche Risiken birgt ein Schwangerschaftsdiabetes?
Für die Mutter:
Das Risiko einer Präeklampsie (bei der Mutter beobachteter Bluthochdruck, verbunden mit einem erhöhten Proteinspiegel im Urin) und einer drohenden Frühgeburt ist erhöht.
Für das Baby:
- Das Geburtsgewicht des Babys kann hoch sein (Makrosomie), was bei der Geburt Folgen für das Kind oder die Mutter haben kann (Kaiserschnitt).
- Es besteht auch ein Risiko einer Hypoglykämie beim Kind nach der Geburt.
Wichtig zu wissen: Bei Schwangerschaftsdiabetes gibt es keine Fehlbildungen. Die Risiken bestehen in einer übermäßigen Gewichtszunahme (Makrosomie) des Fötus mit traumatischen Risiken bei der Geburt für das Baby und einem Risiko eines Kaiserschnitts für die Mutter.
Was tun bei positivem Test?
Bei einem positiven Screening-Ergebnis ermöglicht eine Behandlung mit Ernährungsmaßnahmen, körperlicher Aktivität und einer Überwachung des Blutzuckerspiegels (Glykämie), die mit dem Schwangerschaftsdiabetes verbundenen Komplikationen zu begrenzen.
Wenn der Diabetes unbekannt oder unbehandelt bleibt, können Komplikationen auftreten:
Bei der Geburt:
In den meisten Fällen und wenn der Diabetes gut eingestellt ist, verläuft die Geburt normal. Wenn der Diabetes schlecht eingestellt ist, kann die Geburt vor dem Termin eingeleitet werden. Wenn das Geburtsgewicht des Babys hoch ist, wird ein Kaiserschnitt vorgeschlagen.
Nach der Geburt:
Frauen, die einen Schwangerschaftsdiabetes hatten, haben ein höheres Risiko, später einen Typ-2-Diabetes zu entwickeln. Daher muss die Normalisierung der Blutzuckerwerte nach der Geburt überprüft und anschließend alle 1 bis 3 Jahre kontrolliert werden.
Um dem Auftreten von Diabetes vorzubeugen, wird empfohlen, die Ernährungsmaßnahmen durch Beibehaltung einer ausgewogenen Ernährung fortzusetzen und regelmäßige körperliche Aktivität beizubehalten.
Pränatale Vorsorgeuntersuchungen
Was ist das?
Verschiedene biologische Tests stehen dem Arzt zur Verfügung, um das Risiko einer Chromosomenanomalie sowie von Neuralrohrdefekten zu bewerten.
Ein pathologisches Ergebnis zeigt ein erhöhtes Risiko an, dass der Fötus an einer Chromosomenanomalie (Chromosom in 3 Exemplaren statt 2) oder einem neurologischen Problem während der Embryonalentwicklung leidet.
Die bekannteste Chromosomenanomalie ist die Trisomie 21, früher auch Down-Syndrom genannt, nach dem britischen Arzt, der dieses Syndrom beschrieben hat.
Was ist das nicht-invasive pränatale Screening (NIPT)?
Auch als NIPT bezeichnet, ist das nicht-invasive pränatale Screening ein sehr leistungsfähiger Screeningtest, mit dem die häufigsten fetalen Chromosomenanomalien – Trisomie 21, 13 und 18 – untersucht werden können. Der Test, dessen Einsatz in den letzten Jahren gängig geworden ist, ist schnell, zuverlässig und stellt kein Risiko für den Fötus dar.
In vielen Fällen ermöglicht das NIPT, den invasiven Eingriff namens Amniozentese zu vermeiden.
NIPT: Wie funktioniert das?
Während der Schwangerschaft gelangt fetale DNA in den mütterlichen Blutkreislauf. Der Test besteht darin, diese fetale DNA zu analysieren, die durch eine einfache Blutentnahme der werdenden Mutter leicht zugänglich ist. Im Allgemeinen ist ab der 12. Schwangerschaftswoche genug fetale DNA vorhanden.
Hochdurchsatz-Sequenzierungstechniken (NGS für Next Generation Sequencing) ermöglichen den Nachweis von Trisomien.
Dieser Test ist sehr leistungsfähig bei der Erkennung von Trisomien. Bei einem positiven Ergebnis muss jedoch auf den fetalen Karyotyp mittels Amniozentese zurückgegriffen werden. Dies ist die einzige Sicherheitsuntersuchung, die das Vorhandensein einer Trisomie bestätigen oder ausschließen kann.
In sehr seltenen Fällen (weniger als 1 %) kann der Test ein falsch positives Ergebnis liefern, d. h., trotz eines positiven Ergebnisses hat der Fötus keine Trisomie.
Daher bleibt dieser invasive Eingriff bei einem positiven NIPT-Ergebnis notwendig.
Was der NIPT-Test nicht erkennen kann:
- Eine niedrig-mosaikale Trisomie beim Fötus, d. h., nur ein Bruchteil der Zellen weist eine Trisomie auf
- Anomalien sehr kleiner Größe, sogenannte Mikrodeletionen oder Mikroduplikationen
- Monogene Anomalien (zum Beispiel Mukoviszidose oder Fragiles-X-Syndrom)
- Anomalien der Geschlechtschromosomen (zum Beispiel Turner-Syndrom oder Klinefelter-Syndrom)
Bei echographischen Anomalien beim Fötus bevorzugt der Arzt einen invasiven Eingriff wie eine Amniozentese.
Der NIPT-Test muss von einem Arzt verschrieben werden, der die entsprechenden Antrags- und Einwilligungsformulare zur Unterschrift ausfüllt.
Zusammenfassend:
- Der NIPT ist ein schneller und zu 99 % zuverlässiger Test
- Er wird nach der 12. Schwangerschaftswoche auf ärztliche Verordnung hin durchgeführt
Der NIPT ermöglicht die Erkennung folgender Daten:
- Das Vorhandensein einer abnormalen Anzahl von Kopien von Chromosom 21, 18 oder 13 beim Fötus
- Das Geschlecht des zukünftigen Babys
- Ein positives NIPT-Ergebnis weist auf einen starken Verdacht hin, dass der Fötus Träger einer Trisomie 21, 18 oder 13 ist. Ein invasiver Eingriff zur Diagnosebestätigung wird durchgeführt, um die Ergebnisse zu überprüfen
- Ein negatives Ergebnis weist auf ein äußerst geringes Risiko hin, schließt das Vorhandensein der gesuchten Anomalien jedoch nicht formell aus
Es handelt sich um eine sehr spezialisierte Analyse. Wir arbeiten mit Expertenlaboren zusammen.
Streptokokken B – Was ist das?
Streptokokken B sind Bakterien, die beim Mann oder bei der Frau im Verdauungstrakt oder in der Vagina vorkommen können.
Meistens ist ihre Anwesenheit ohne Folgen.
Bei Schwangeren und Neugeborenen kann das Bakterium in den Tagen oder Monaten nach der Geburt schwere Infektionen verursachen.
Es ist die häufigste Ursache schwerer Infektionen bei Neugeborenen.
Was ist das?
Streptokokken B oder Gruppe-B-Streptokokken können auch mit ihrem lateinischen Namen bezeichnet werden: Streptococcus agalactiae.
Es handelt sich um Bakterien, die beim Mann oder bei der Frau im Verdauungstrakt oder in der Vagina vorkommen können. Meistens ist ihre Anwesenheit ohne Folgen.
So können die Bakterien bei bestimmten Frauen bei einer Entnahme aus dem Vaginalbereich nachgewiesen werden, ohne Symptome zu verursachen: Man sagt dann, dass sie die Vagina besiedeln.
Außerhalb der Schwangerschaft können Streptokokken B auch gelegentlich für harmlose Infektionen verantwortlich sein, die mit herkömmlichen Antibiotika leicht behandelt werden.
Streptokokken B werden im Vaginalbereich bei etwa 10 bis 25 % der Frauen im Verlauf ihrer Schwangerschaft nachgewiesen.
Wie wird das Baby angesteckt?
Die Übertragung des Bakteriums von der Mutter auf das Kind erfolgt hauptsächlich während der Geburt:
- Beim Durchtritt des Babys durch den Vaginalkanal durch Einatmen oder Verschlucken von Vaginalsekreten, die von Streptokokken B besiedelt sind
- Bei einem Blasensprung durch Einatmen oder Verschlucken von kontaminierter Fruchtwasserflüssigkeit
Wenn Streptokokken B zum Zeitpunkt der Geburt bei der Mutter vorhanden sind, kann das Bakterium das Kind in einem von zwei Fällen kontaminieren.
Welche Folgen hat die Infektion?
Für das Baby:
Wenn die Mutter besiedelt ist und keine präventive Behandlung durchgeführt wird, hat das Kind ein Infektionsrisiko von eins zu zwei, und etwa 1 bis 2 % der Neugeborenen entwickeln eine Infektion.
Streptokokken B können das Baby sehr schnell nach der Geburt infizieren, in der ersten Lebenswoche und in der Regel innerhalb der ersten 24 Stunden. Die Infektion äußert sich am häufigsten durch eine Sepsis (generalisierte Körperinfektion) und eine Atemnotsyndrom (Unfähigkeit der Lungen, ordnungsgemäß zu funktionieren).
Manchmal gehen diese Symptome mit einer Entzündung der Hirnhäute (Meningitis) einher.
Gelegentlich tritt die Infektion später auf. Sie tritt nach der ersten Lebenswoche und meistens vor dem zweiten Lebensmonat auf. Sie äußert sich in der Regel durch eine Meningitis mit Fieber.
Für die Mutter:
Bei der Mutter kann die Infektion nach der Geburt für eine Harnwegsinfektion, eine Endometritis (Infektion der inneren Gebärmutterwand) oder sogar eine Sepsis verantwortlich sein.
Wie und wann wird ein Screening durchgeführt?
Bei Schwangeren wird empfohlen, im letzten Schwangerschaftsmonat, idealerweise zwischen der 34. und 38. Schwangerschaftswoche, ein systematisches Screening auf Streptokokken-B-Besiedelung durch einen Vaginalabstrich durchzuführen.
Das Screening ermöglicht es bei einem positiven Ergebnis, eine präventive Antibiotikatherapie zum Zeitpunkt der Geburt einzuleiten, um das Infektionsrisiko für die Mutter und das Kind zu begrenzen.
Wie kann man der Infektion vorbeugen und/oder sie behandeln?
Es ist heute kein Impfstoff gegen Streptokokken-B-Infektionen verfügbar. Es gibt auch kein Präventionsmittel, um eine Besiedelung durch dieses Bakterium zu vermeiden.
Eine Antibiotikatherapie wird in Situationen mit hohem Infektionsrisikofür die Mutter und das Baby nach der Geburt angeboten:
- Bei einem positiven Screening-Ergebnis im Vaginalabstrich gegen Ende der Schwangerschaft
- Bei einer Vorgeschichte von Streptokokken-B-Infektion bei einer früheren Schwangerschaft
- Wenn Streptokokken B im Urin der Mutter während der Schwangerschaft nachgewiesen wurden
- Wenn Streptokokken B in einem Vaginalabstrich während der Schwangerschaft nachgewiesen wurden
- Bei einer Geburt vor der 37. Schwangerschaftswoche
- Bei Fieber während der Geburt
- Bei einem Blasensprung von mehr als 18 Stunden
In diesen Fällen wird der Mutter während der Geburt eine Antibiotikatherapie verabreicht (man spricht von Antibiotikaprophylaxe), die das Infektionsrisiko für das Baby und die Mutter tatsächlich um 80 % senkt. Wenn das Bakterium im Urin oder in der Vagina der Mutter zu Beginn der Schwangerschaft nachgewiesen wurde, wird die Behandlung nicht sofort empfohlen, außer bei störenden Symptomen (Juckreiz, starker Vaginalausfluss).
Eine Behandlung während der Schwangerschaft verhindert nämlich nicht, dass das Bakterium zum Zeitpunkt der Geburt vorhanden ist.
Wenn kein Screening durchgeführt wurde, wird die Antibiotikatherapie nur in den anderen Situationen mit hohem Infektionsrisiko für die Mutter und das Kind verabreicht.
Wenn trotz der Präventionsmaßnahmen eine Infektion auftreten sollte, wird dem Baby oder der Mutter je nach Fall eine Antibiotikatherapie verabreicht.
Und das Stillen?
Ein positives Streptokokken-B-Screening ist keine Kontraindikation für das Stillen.
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