Le bilan thyroïdien 

Le bilan thyroïdien permet de déceler la plupart des anomalies touchant la thyroïde ou la sécrétion de TSH par l’hypophyse.

La thyroïde fabrique la T4 (thyroxine) et la T3 (triiodothyronine), deux hormones importantes contenant de l’iode. La T4 et la T3 stimulent la croissance du squelette, du tissu nerveux et des cellules sanguines, favorisent le métabolisme des nutriments et la production de chaleur (lien S2). 

Leur production est contrôlée par la TSH, une hormone de l’hypophyse, petite glande située à la base du cerveau. La sécrétion de TSH est modulée par les taux de T4 et de T3 dans le sang.

Lorsque les taux de T4 et de T3 sont trop bas pour répondre aux besoins de l’organisme (hypothyroïdie), l’hypophyse réagit en sécrétant plus de TSH afin de surstimuler la thyroïde. Dès que les taux de T4 et de T3 sont rétablis, la sécrétion de l’hypophyse revient à la normale.

À l’inverse, si les taux de T4 et de T3 sont trop élevés (hyperthyroïdie), l’hypophyse stoppe complètement la production de TSH.

Le bilan thyroïdien comprend le dosage de la TSH, de la T4 et de la T3. Il est recommandé de faire le bilan en 2 temps, d’abord la TSH puis si elle est anormale de faire ensuite la T4 puis éventuellement la T3.

TSH

Un taux de TSH sanguin élevé peut être la conséquence de plusieurs causes :

• La glande thyroïde n’est pas assez active ou ne répond pas bien à la stimulation par la TSH
• Un traitement inadapté en cas de traitement pour hypothyroïdie ou hyperthyroïdie

Un taux abaissé de TSH peut résulter :

• D’une glande thyroïde trop active (hyperthyroïdie)
• D’une dose trop forte d’hormones thyroïdiennes lors d’un traitement pour une hypothyroïdie
• D’un traitement insuffisant d’une hyperthyroïdie

T4

La T4 est l’hormone thyroïdienne la plus abondante.

Un taux de T4 libre abaissé combiné à un taux de TSH élevé indique un fonctionnement insuffisant de la glande thyroïde (hypothyroïdie primaire). Plusieurs conditions peuvent en être responsables :

• La destruction de la glande par des auto-anticorps
• Le traitement trop intensif d’une hyperthyroïdie par médicaments (antithyroïdiens de synthèse) 
• Le traitement à l’iode radioactif
• La chirurgie de la thyroïde ou des parathyroïdes

Une T4 libre élevée peut indiquer que la glande thyroïde est trop active ou que les doses des hormones substitutives sont trop élevées en cas de traitement d’une hypothyroïdie.

T3 

La T3 est la forme active des hormones thyroïdiennes et provient pour plus de 80% de la transformation de la T4.

Les taux de T3 reflètent le plus souvent ceux de la T4. Il n’est donc pas nécessaire de les doser en même temps que la TSH et que la T4.